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HbA1c对糖尿病视网膜病变的临床意义

发布时间:2015-03-17

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现,是一种具有特异性改变的眼底病变,是糖尿病的严重并发证之一。

糖尿病患者主要是胰岛素代谢异常,引起眼组织、神经及血管微循环改变,造成眼的营养和视功能的损坏,表现为动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常,以及黄斑水肿等。糖尿病患者微血管病变主要发生在视网膜及肾脏,是致盲、肾功能衰竭及死亡的主要原因。



DR的发病率很高,病程15年或更长的患者,视网膜病变的患病率为98%,是糖尿病患者致盲的主要原因。DR具有进行性、不可逆性的特点,早发现、早治疗、并有效地监测其发展,对预防DR致盲非常重要。


DR的发生与多种因素有关,慢性高血糖是其中的重要因素。所以血糖控制与糖尿病并发症,特别是微血管病变的发生、进展有着密切的关系。目前国内外普遍采用检测患者血中糖化血红蛋白(HbA1c)并结合血糖检测结果综合评价血糖控制情况,用以预测和评估糖尿病患者DR发生及进展情况。

HbA1c是反映血糖控制情况的一个敏感指标,2002年美国糖尿病协会(ADA)已将其作为监测糖尿病血糖控制的金标准。DR的发生和进展与HbA1c相关,检测HbA1c对DR的监测、治疗有着重要的意义。


有文献报道糖化血红蛋白在7.3%时发生眼底改变的可能性为10%,提出血糖控制目标是糖化血红蛋白值为7%,并强调如此严格的控制才能减少或推迟慢性并发症的发生,并对已有并发症或可延缓其进展。


糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物,其结合过程缓慢而且是不可逆的,且其影响因素很少,其所占比率能反映测定前1—2个月的平均血糖水平。糖化血红蛋白生成量与血糖浓度及血红蛋白含量呈正比,血红蛋白长期相对恒定的情况下,糖化血红蛋白的量便反映出长期血糖水平。因糖化血红蛋白较血糖能更好、更准确地评估糖尿病患者长期血糖代谢控制情况,更利于糖尿病患者的治疗、监测,可应用于糖尿病慢性并发症的研究。


积极控制患者血糖,降低糖化血红蛋白水平,对DR的防治有积极的作用,监测糖化血红蛋白的变化能为临床医生及时采取适当治疗措施提供可靠依据,对降低患者丧失视力的危险,延缓糖尿病并发症的发生及发展有重要的临床意义。


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